Náplň činnosti protiepidemického odboru Hygienické stanice hl. m. Prahy (dále jen „HSHMP“)  v roce 2018 byla jako každoročně zaměřena na zabránění přenosu infekčních onemocnění stanovením protiepidemických opatření  u hlášených infekčních onemocnění. Epidemiologická šetření se provádí u vybraných infekčních onemocnění včetně  TBC a sexuálně přenosných nemocí.

V rámci svých pracovních povinností vykonávali zaměstnanci odboru  státní zdravotní dozor ve zdravotnických zařízeních zaměřený na hygienické požadavky na provoz zdravotnického  zařízení a zařízení sociální péče, zejména na dezinfekci, sterilizaci, včetně kontrol proočkovanosti; v rámci preventivního dozoru pak schvalovali projektovou dokumentaci  a provozní řády zdravotnických zařízení.

Na území hl. města Prahy bylo v roce 2018 provedeno 14 036 epidemiologických šetření u hlášených infekčních onemocnění evidovaných v registru ISIN. Jednalo se o sporadická onemocnění, rodinné výskyty, byly vykázány 2 epidemické výskyty (epidemie salmonelózy v MŠ a epidemický výskyt spalniček na území hl.m. Prahy).

Byla hlášena celá škála infekčních nemocí, z nichž největší podíl představovala onemocnění zažívacího traktu. Jako vehikulum se s největší pravděpodobností uplatnila nedostatečně tepelně opracovaná strava, provedeným   vyšetřením potravin však ve většině případů nebylo patogenní agens prokázáno. U virových gastroenteritid  docházelo k šíření nákazy převážně kontaktem.

Následující přehled uvádí počet hlášených nejčastějších původců průjmových onemocnění v Praze (abs. čísla). Původci virových průjmů jsou nejčastěji rotaviry. U bakteriálních gastroenteritid převažují kampylobakteriózy, které jsou cca 2,3x častější než salmonelózy.

Došlo ke snížení celkového počtu onemocnění salmonelózou z 1046 případů onemocnění v roce 2017 (nemocnost 81,3 na 100 000 obyv.)  na 821 onemocnění v roce 2018 (nemocnost 63,8 na 100 000 obyv.). Na přelomu října a listopadu roku 2018 byl řešen epidemický výskyt salmonelózy v souvislosti s  MŠ na Praze 6, způsobený  v ČR nově zjištěným  sérotypem S. Coeln  (epidemie „Bubeníček)“. V tomto epidemickém výskytu celkem onemocnělo 46 osob.
V roce 2018 dále pokračuje mírně sestupný trend onemocnění Campylobacterem. V roce 2018 zaznamenáno 1921 případů (nemocnost 149,3 na 100 000 obyv.) proti 2053 onemocnění v roce 2017 (nemocnost 156,5 na 100 000 obyv.)
Pokles počtu případů u salmonelózy je způsoben veterinárními opatřeními v drůbežích chovech. Lze předpokládat, že se na snížení podílí také lepší informovanost obyvatelstva o nutnosti dostatečné tepelné úpravy syrového masa a vajec.
 
V Praze bylo hlášeno 99 nových případů HIV, což je mírný pokles oproti  roku 2017; přesto Praha vykazuje polovinu hlášených případů onemocnění v ČR. Ve skutečnosti je toto číslo ještě větší, protože část nově zjištěných má sice hlášeno trvalé bydliště mimo Prahu, ale zdržuje se v Praze.
 
V oblasti sexuálně přenosných chorob (STD) pokračuje vzestupný trend počtu hlášených onemocnění u syfilis i  kapavky. Bylo hlášeno 327 onemocnění syfilis, z toho 37 onemocnění u žen a 290 u mužů. Celkem 100 nově hlášených onemocnění syfilis bylo u HIV pozitivních (z toho u jedné ženy). Onemocnění kapavkou bylo hlášeno u 535 nemocných, 100 žen a 435 mužů, z toho HIV pozitivních bylo  55.  Dále bylo hlášeno 16 onemocnění Lymfogranuloma venereum, všechny u mužů, 8 mužů bylo HIV pozitivních.
Tato nepříznivá situace  je pravděpodobně způsobená tím, že v Praze narůstá komunita lidí s rizikovým chováním, zejména skupina promiskuitních mužů majících sex s muži (MSM).
V roce 2018 bylo provedeno 16 epidemiologických šetření u osob HIV+ s nahlášenou další pohlavně přenosnou nemocí. Za porušení § 53 odst. 1 písm. b) zákona č. 258/2000 Sb., o ochraně veřejného zdraví a o změně některých souvisejících zákonů, byly uloženy sankce ve výši 8 600 Kč.

FOTO č. 1: ilustrační obrázek

V registru tuberkulózy bylo hlášeno 90 případů onemocnění tuberkulózou (Mycobakterium tuberculossis) a 8 případů onemocnění jinými mykobakteriemi, onemocněly 2 děti ve věku 1 roku a 1 mladistvý ve věku 16 let, z celkového počtu nemocných bylo 26 cizinců. Zaměstnanci HSHMP se podílejí na programu „Aktivní  motivované vyhledávání TBC u   bezdomovců“, v rámci kterého  jsou bezdomovci motivováni k vyšetření TBC  poskytnutím stravenky.  V roce 2018 bylo takto vyšetřeno 53 osob s negativním výsledkem.
 
Z nákaz preventabilních očkováním bylo v Praze v roce 2018 vykázáno 102 případů spalniček, které byly vykázány v rámci epidemického výskytu (v roce 2017 bylo hlášeno pouze 5 případů). Jednalo se o 56 mužů a 46 žen, 21 (20,6 %) onemocnění bylo zaznamenáno u dětí do 5 let věku, všechny děti byly neočkované. Nejvyšší nemocnost byla zaznamenána ve věkové skupině do 1 roku věku ( 39,2/100 000 obyv.). Celkem 27 (26,5 %) případů bylo importováno, z toho 23 z Ukrajiny, kde v současnosti probíhá epidemie spalniček. Právě nemocní z Ukrajiny se stali zdrojem pro další nemocné. Příčinou vzniku epidemického výskytu byla jednak  nedostatečná proočkovanost u malých dětí a  dále vymizení imunity po očkování u osob očkovaných pouze 1 dávkou (osoby narozené v letech 1968–1975).
V roce 2018 bylo v rámci tohoto epidemického výskytu  proti spalničkám očkováno 786 osob, bylo vydáno 1160 karanténních opatření.

FOTO č. 2: ilustrační obrázek

 
Z dalších preventabilních nákaz bylo hlášeno 108 onemocnění černým kašlem, jejichž počet se proti roku 2017 zvýšil téměř dvojnásobně (roce 2017 hlášeno 59 onemocnění). Klesl počet onemocnění příušnicemi ze 136 onemocnění v roce 2018 na 82 případů v roce 2018.
 
V roce 2018 byla provedena administrativní kontrola proočkovanosti  v 263 ordinacích praktických lékařů pro děti a dorost. Vzhledem k posunu 2. dávky u očkování proti spalničkám, zarděnkám a příušnicím (MMR) došlo ke zvýšení proočkovanosti, kdy u dětí, nar. v roce 2015 je očkováno alespoň jednou dávkou 94,6 % dětí a u dětí, nar. 2016  je to 90,4 %. Na zvýšení proočkovanosti se může také podílet současná epidemie spalniček, kdy i s očkováním váhající rodiče   chtějí děti před onemocněním chránit. Nicméně i tyto hodnoty jsou stále nízké a nemohou zabránit dalšímu šíření  onemocnění.
 
V průběhu roku 2018 byla provedena kontrola proočkovanosti proti chřipce a pneumokokovým infekcím v 46 zařízeních (domovy pro seniory, domovy pro osoby se zvláštním režimem, domovy pro osoby se zdravotním postižením, LDN). Proočkovanost klientů v těchto zařízeních je i přes opakovanou edukaci ze strany HSHMP stále nízká (proočkovanost proti chřipce je 49,0 %, proti pneumokokovým nákazám dokonce jen 38,0 %). Přispívá k tomu i fakt, že personál těchto zařízení proti chřipce již být očkován nemusí a často má k očkování negativní postoj.
Celkově bylo hlášeno 92 těžkých případů chřipky s nutností pobytu pacientů na intenzivních lůžkách a s nutností podpory ventilace a došlo k 35 případům úmrtí.
 
Počet legionelóz se od minulého roku téměř nezměnil, vykázáno bylo 28 onemocnění (v roce 2017 26 onemocnění), z toho 4 pacienti zemřeli. U jednoho úmrtí byla epidemiologickým šetřením a vyšetřením vody  prokázána souvislost s pobytem v lůžkovém zdravotnickém zařízení.
Počet hlášených onemocnění legionelou stále neodpovídá skutečnosti, často se na toto onemocnění nemyslí a včas se neprovede cílené vyšetření, tím část onemocnění uniká z hlásícího systému.
 
U onemocnění přenášených klíšťaty došlo  u klíšťové meningoencefalitidy k poklesu počtu onemocnění ze 60 v roce 2017 na 39 v roce 2018. U lymské borreliózy se oproti tomu počet onemocnění zvýšil ze 174 v roce 2017 na 232 hlášených onemocnění v roce 2018.
HSHMP zajistila sběr klíšťat v 9 pražských lokalitách a jejich vyšetření na přítomnost klíšťové encefalitidy a lymské borreliózy. Pozitivita klíšťat na původce lymské borreliózy ve sledovaných lokalitách na území hl. m. Prahy je 30,3 % (lokality s pozitivním nálezem – Prokopské údolí, Divoká Šárka, Satalická obora, Hostivařský les). Výsledky vyšetření sesbíraných klíšťat na přítomnost viru kIíšťové meningoencefalitidy neprokázaly pozitivitu.

FOTO č. 3: ilustrační obrázek

Na úseku virových hepatitid (dále jen „VH“) byla situace klidná, u virové hepatitidy A došlo proti minulému roku k  poklesu z 54 onemocnění na  pouhých 16 onemocnění.  Stejný počet onemocnění (16) byl hlášen u  virové hepatitidy B (dále jen “VHB“), kde přetrvává příznivý trend. Nízký počet hlášených onemocnění je jednoznačným důsledkem očkování proti VHB.  Nicméně byl zaznamenán nárůst počtu hlášených onemocnění chronickou VHB z 58 onemocnění v roce 2017 na 80 onemocnění v roce 2018. Nízký  výskyt hlášených onemocnění  téměř  beze změn oproti předchozímu roku byl zaznamenán u virové hepatitidy C, kdy bylo hlášeno  22 případů onemocnění. Na tomto nízkém počtu hlášených onemocnění se podílí dostupná cílená léčba, kterou dojde k likvidaci viru a pacient nadále není infekční. Hlášení nových onemocnění  virové hepatitidy E zůstalo na podobné úrovni jako v předchozích letech (42 hlášení v roce 2018 oproti 50 v roce 2017).
 
Zaměstnanci HSHMP odebrali biologický materiál (převážně stolici) u 132 osob, vesměs se jednalo o hromadné výskyty, kde bylo nezbytné provést odběr ihned.  HSHMP dále písemně vypořádala 869 písemných dotazů, podnětů a konzultací s občany a zdravotnickou veřejností. Bylo vydáno celkem 2050 rozhodnutí v rámci protiepidemických opatření (LD, karantény, mimořádné očkování), 319 odborných stanovisek dle stavebního zákona a 37 stanovisek k poskytování preventivní péče mimo zdravotnická zařízení. Zaměstnanci odboru se účastnili 112 kolaudací a vykonali 241 konzultací projektové dokumentace. Bylo předloženo 869  provozních řádů ke schválení. Zaměstnanci odboru byly aktivními účastníky 55 přednášek  převážně pro odbornou veřejnost, dále se účastnili 58 vystoupení v médiích – web, rozhlas, televize. Na webu HSHMP bylo uveřejněno 93 zpráv vypracovaných protiepidemickým odborem.

HSHMP vykonala 1404  kontrol zdravotnických pracovišť v rámci státního zdravotního dozoru  v rozsahu vyhlášky č. 306/2012 Sb., o podmínkách předcházení vzniku a šíření infekčních onemocnění a o hygienických požadavcích na provoz zdravotnických  zařízení a zařízení sociální péče. Dozor byl zacílen na kontrolu úrovně dezinfekce a sterilizace, manipulaci s biologickým materiálem, odpady a další. Byla vybrána pracoviště odborností chirurgie, novorozenecká oddělení, lůžková oční, stomatologie, ORL, plicní, praktičtí lékaři pro děti a dorost, lékárny, lůžková zařízení s rizikem legionelózy. Za zjištěné nedostatky byly uloženy sankce ve výši 39 500 Kč.
 
Na úseku vysoce nebezpečných nákaz  (VNN) bylo v roce 2018  v rámci pohotovosti uskutečněno celkem 7 výjezdů k podezřelým zásilkám, třikrát byla zajišťována  protiepidemická opatření v ohnisku nákazy, dále  proběhlo 20 telefonických konzultací. V červenci se HSHMP zúčastnila  cvičení složek integrovaného záchranného systému (IZS) v tunelu Blanka – dopravní nehoda sanitky převážející pacienta s VNN.
 
V roce 2018 byla epidemiologická situace v Praze významně ovlivněna epidemickým výskytem spalniček, který pokračuje v roce 2019 (od  1. 1.2019 do 31. 5. 2019 bylo hlášeno 172 případů spalniček).  O to více je nezbytné nadále provádět kontrolu proočkovanosti a apelovat na rodiče, aby své děti nechali očkovat. Pokračování v cíleném provádění státního zdravotního dozoru  je  preventivní aktivitou, která udržuje neepidemický stav výskytu infekcí spojených se zdravotní péčí.
 

V Praze 24. 7. 2019

MUDr. Martina Marešová                                                                                               
pověřená zastupováním ředitelky protiepidemického odboru